무릎 통증으로 병원을 방문한 뒤 진단서나 진료확인서에 M170 질병코드가 기재되어 있다면, 보험금 청구가 가능한지 궁금해하는 분들이 많습니다.
이 글에서는 M170 질병코드의 의미와 실손보험·수술비·진단비 보험청구 가능 여부를 보험 약관 기준으로 알기 쉽게 정리해드립니다.
M170 질병코드란?
M170은 국제질병분류(ICD-10) 기준으로 원발성 무릎 관절증(퇴행성 무릎관절염)을 의미하는 질병코드입니다.
- 질병분류 체계: ICD-10
- 질병명: 원발성 무릎 관절증
- 일반 명칭: 퇴행성 무릎 관절염
주로 노화, 관절 사용 과다, 체중 부담 등으로 무릎 연골이 점차 닳아 발생하며, 중·장년층에서 흔하게 진단됩니다.
M170 진단 시 보험청구 전 확인할 사항
M170 질병코드는 만성·퇴행성 질환에 해당하므로, 보험금 지급 여부는 치료 방식에 따라 크게 달라집니다.
- 약물·물리치료 등 보존적 치료인지
- 주사치료(연골주사, 히알루론산 등) 여부
- 수술(관절경·인공관절) 시행 여부
- 통원 치료인지, 입원 치료인지
M170 실손의료보험(실비) 청구 가능할까?
① 통원 치료
M170 진단으로 통원 진료를 받으며 진찰료, 검사비, 약제비, 물리치료 비용이 발생했다면 실손의료보험 청구가 가능한 경우가 많습니다.
- 진찰료
- X-ray·MRI 검사비
- 약물치료 및 물리치료 비용
단, 실손보험 약관에 따라 자기부담금 공제 후 지급됩니다.
② 입원 치료
통증 악화로 입원 치료를 받은 경우, 입원비·검사비·치료비는 실손보험 보장 대상이 될 수 있습니다.
M170 수술비 보험청구 가능할까?
M170 질병코드 자체만으로는 수술비가 지급되지 않습니다. 실제 수술이 시행되었는지가 핵심 기준입니다.
수술비 지급 가능 사례
- 무릎 관절경 수술
- 연골 절제·정리술
- 인공 무릎관절 치환술
수술확인서에 수술명·수술 코드가 명확히 기재되어 있어야 보험금 청구가 가능합니다.
M170 진단비 보험금은 받을 수 있을까?
결론적으로, 일반적인 질병 진단비 지급 대상은 아닙니다.
- M170은 퇴행성 관절 질환
- 암·중대질병 진단비 대상 아님
다만 일부 보험 상품에 관절 질환 진단비 특약이나 질병 입원 특약이 있는 경우, 입원 시 제한적으로 지급되는 사례는 있습니다.
M170 보험청구 시 필요한 서류
- 진단서 또는 진료확인서 (M170 코드 명시)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 검사 결과지(X-ray·MRI 등)
- 수술확인서(수술 시)
보험사에 따라 의사 소견서나 영상 판독지를 추가로 요청하는 경우도 있습니다.
M170 보험청구 시 주의사항
- 퇴행성 질환은 진단비 지급 제한적
- 미용·예방 목적 치료는 보장 제외 가능
- 비급여 주사·도수치료는 약관 확인 필수
- 보험 가입 시기별 보장 범위 상이
특히 도수치료·주사치료는 비급여 항목으로 분류되는 경우가 많아 실손보험 보장 한도를 반드시 확인해야 합니다.
마무리
M170 질병코드는 퇴행성 무릎 관절염을 의미하며, 통원·입원 치료비에 대해서는 실손보험 청구가 가능한 경우가 많습니다.
다만 수술비·진단비 지급 여부는 질병코드보다 실제 치료 내용과 수술 여부, 보험 약관이 더 중요한 기준이 되므로, 청구 전 서류를 꼼꼼히 확인하는 것이 필요합니다.