독감은 진료비, 검사비, 약값 등 여러 비용이 발생하는 질병이지만 실손보험(실비) 또는 진단비 보험을 통해 보상을 받을 수 있습니다. 이 글에서는 독감 보험청구 방법과 반드시 필요한 진단코드(J코드)를 정확하게 설명드립니다.
1. 독감 보험청구 가능한가?
독감은 건강보험 적용이 되는 질병에 해당하므로 실손보험 및 질병입원/통원 특약을 통해 보상 청구가 가능합니다.
청구 가능한 항목
- 진찰료
- 독감 검사비(신속항원검사, PCR 등)
- 약국 처방약 비용
- 입원 치료비
- 독감 진단비 특약(가입 시)
2. 독감 진단코드(상병코드)
보험청구에서 가장 중요한 부분은 진단코드(J코드)입니다. 아래 코드가 정확히 기재되어 있어야 보험금 지급 심사에서 문제가 없습니다.
| 구분 | 진단코드 | 설명 |
|---|---|---|
| 독감(인플루엔자) | J09 | 특정 인플루엔자 바이러스 |
| J10 | 동정된 인플루엔자 바이러스 | |
| J11 | 일반적 독감, 바이러스 미확인 |
가장 많이 쓰는 코드: J11
합병증 발생 시
- J10.1 – 인플루엔자 + 폐렴
- J10.2 – 인플루엔자 + 중이염
- J10.8 – 기타 합병증
3. 독감 보험청구 준비서류
- 진단서 또는 진료확인서(진단코드 포함)
- 진료비 영수증
- 세부내역서(급여/비급여 구분)
- 처방전 및 약국 영수증
- 보험금 청구서(보험사 양식)
- 신분증 사본
4. 독감 보험청구 방법
1) 모바일 앱 청구
- 보험사 앱 실행
- 보험금 청구 메뉴 선택
- 서류 업로드 후 제출
2) 방문/팩스 청구
서류량이 많거나 모바일 청구가 어려울 때 이용할 수 있습니다.
5. 독감 보험청구 시 유의사항
- 진단코드(J09~J11)가 반드시 필요
- 비급여 검사(PCR 등) 보상 여부는 보험 상품마다 다름
- 반복 청구 시 추가심사 가능
- 진단비 특약은 별도 가입 필요
독감 진단 시 보험청구는 어렵지 않지만, 진단코드 확인과 서류 준비가 매우 중요합니다. 보험을 보유하고 있다면 소액이라도 꼭 청구해 놓치는 혜택이 없도록 하세요.